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冯雪:高尿酸医学课

葡萄树 得到课程 2023-02-26 09:02:12 47
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今天与你分享的内容来自刚刚上新的《高尿酸医学课》。课程主理人冯雪老师,大家很熟悉了,是中国医学科学院阜外医院心脏康复中心的创始人和负责人。她在「得到」开的医学系列课程,有超过20万同学加入学习。高血压、高血脂、高血糖,我们都知道,可是冯雪老师说,只知道“三高”已经过时了,以后得说“四高”。多的这个“高”,就是“高尿酸”,全称高尿酸血症。现在医学界的共识是,这四高,将构成人类生命前几名的威胁。

尿酸,你不一定熟悉,你可能知道它有个“小伙伴”叫痛风。不过高尿酸这事,远没有痛风这么简单,它是一个系统性的代谢问题。今天,冯雪老师就带你搞清楚高尿酸的本质和危害。

你好,我是冯雪。欢迎来到《高尿酸医学课》。在前面的“三高医学课”里,我们详细说了高血压、高血脂、高血糖的危害和应对方法。这门课,我们就来正式说说另一高,高尿酸。提到血脂、血糖,你肯定比较熟悉,它们都是人体赖以生存的能量物质,多了当然不好,但如果身体完全没有它们,肯定更不成。但是高尿酸,高的这个尿酸到底是什么东西?有什么作用呢?不大知道,好像只有体检的时候才会被提起,也没听说谁尿酸少了有什么不好。今天,我们就从尿酸是什么、有什么用这些最基本的问题,来搞清楚高尿酸的本质。

1

尿酸究竟是什么?

其实,尿酸是嘌呤代谢的终产物。那嘌呤又是什么呢?嘌呤就是DNA的一部分。

DNA有一堆复杂的结构,但是真正书写人类遗传信息的密码只有四个,其中有两个都是嘌呤,分别叫鸟嘌呤G和腺嘌呤A。

除了是重要的遗传物质,嘌呤还是身体基本的能源传递和细胞调控的信号。

你看嘌呤的这些作用,单看哪个都是至关重要的,但是仔细分析,就会发现一个特点:

无论是作为遗传物质,还是作为能源传递、细胞调控的信号,嘌呤都只是邮差,快递到了,任务就结束了,它们自己并不会被消耗掉。既然任务达成了,身体自然就要把它们代谢掉,嘌呤代谢的终产物,就是尿酸。

你不要以为它叫“尿酸”,就一定是去了尿液。虽然,尿酸最早是在尿液里被发现的,但这部分叫尿尿酸,对我们身体影响不大,而绝大部分的尿酸依然在血液中打转,叫做“血尿酸”,这才是我们这门课关注的重点。

2

尿酸升高的危害

那么,血尿酸升高以后,给我们的身体究竟带来了什么呢?

第一方面就是,高尿酸作为一种代谢紊乱,会加速高血压、高血糖、高血脂的发生。

先说高血压。实验表明,两组其他条件完全相同的人当中,有高尿酸的那组,高血压的发病风险增加80%。尿酸水平每增加1mg/dL,高血压的风险就增加30%。

即便尿酸水平从体检单上看还完全属于正常范围,我们也会看到,尿酸水平越高,高血压的发病风险也就越高。这个情况在年轻人和女性中尤其突出。

医学家们进一步发现,血清中的尿酸水平可以独立地预测高血压的发生,并且这种预测作用在青少年当中更加明显。

如果尿酸水平超过330μmol/L,患高血压的可能性高达89%;而如果尿酸小于这个界值,不发生高血压的可能性是96%。

这就意味着,如果你20岁左右,观察到尿酸水平一路升高或者超过正常范围,这代表你离高血压已经很近了。

除了高血压之外,高尿酸对高血糖的预测也很准。瑞典有一项研究发现,高水平尿酸比低水平尿酸那组,糖尿病的风险增加了5.8倍。更大规模的研究显示,尿酸每升高10mg/dL,糖尿病风险会增加20%。

为什么会这样呢?简单来说,因为尿酸可以在人体内,会通过各种渠道导致炎症因子升高,而炎症升高对“三高”都有不同程度的促进作用。

 比如,炎症会使血管收缩的物质增加、舒张的物质减少,自然就促进了血压进一步升高。

– 再比如,炎症会导致细胞的胰岛素抵抗明显,也就是细胞对胰岛素不敏感,于是高血糖就随之而来。

– 还有高血脂,炎症会影响体内的血脂运输,加剧血脂在血管中的堆积,产生动脉粥样硬化,进而就是心梗、脑梗。

这其实就是高尿酸的第二大影响,高尿酸作为一个危险因素,会直接增加心脏、大脑、肾脏疾病的发生。

– 心脏上,主要是冠心病,还会增加房颤和心衰的风险;

– 大脑则是脑缺血、脑中风;

– 肾脏上,则会出现肾结石,乃至肾功能衰竭。

再然后的第三个影响,就是咱们都熟悉的,高尿酸会导致痛风。

升高的尿酸会形成大量的结晶体,沉淀在关节内,为了对抗这些结晶体,人体会发生剧烈的炎症反应,于是红肿热痛也就随之而来。如果反复发作,关节的骨头还将被一点点破坏,留下不可修复的残疾,这就是痛风性关节炎。

高尿酸是导致原发性痛风的直接和唯一的元凶,关于痛风的内容,我会在后面跟你细说。

3

为什么保留尿酸?

听起来,尿酸的坏处可真不少,那么人类为什么还要保留尿酸呢?

其实在很久以前,人类的祖先和其他哺乳动物一样,可以分解尿酸,能把尿酸降解成尿囊素,甚至是二氧化碳和水,直接排出身体。

但在距今1500万年前,人类突然丧失了这个能力。从那时起,人类的尿酸水平就平均比其他哺乳动物高四到六倍。这难道是人类进化中的一次退化吗?

事实上,这是一次明确的自然选择。在人类、大猿类、小猿类三个种群中,不约而同地发生了一个变化:没有尿酸分解酶、尿酸水平偏高的种群存活下来,有尿酸分解酶、尿酸水平更低的,却从地球上永远消失了。

经过漫长的研究,科学家发现,选择把尿酸保留在身体里的人类和一小部分灵长类,获得了更高阶的四类重要功能:

第一个功能是,升高血压血脂。

我在《高血压医学课》中曾经说过,人类利用盐来维持更高的血压,以满足身体在直立下行走、奔跑、思考的血压需求。但如果原始人类搞不到充分的盐,那怎么办呢?这时,尿酸就帮了他们一把。

盐分减少后,肾脏会减少尿酸的排出,通过升高尿酸来维持血压。而且除了血压,最近的研究还表明,尿酸也刺激了脂肪的存储。你想,把更多的糖转化成脂肪储存在体内,当然更有利于在艰苦的自然环境中生存下来。

尿酸的第二个功能是,刺激人类神经。

尿酸与咖啡因具有相似的结构,所以能在一定程度上刺激人的神经,使人类反应更敏捷,智力更高。

然后是第三个功能,增强免疫力。

细胞死亡时,它遗传物质里的嘌呤会被降解成尿酸,释放到身体中。如果细胞大量死亡,身体内的尿酸含量就会升高。

你想,什么情况下身体的细胞会大量死亡呢?很可能是遇到了危险。于是这时候,升高的尿酸就会成为一种危险信号,传递给免疫系统,刺激免疫系统更努力地工作。

这种免疫增强,在一定程度上可以避免肿瘤的发生,因为新诞生的肿瘤细胞会被努力工作的免疫系统发现,并及时消灭。

最后就是尿酸的第四个功能了,抗氧化、抗衰老。

我们的身体日常会产生氧自由基,过量的话,就会导致各种慢性疾病、癌症,也会加速衰老。而尿酸和维生素C、维生素E都是抗氧化剂,可以对抗身体的氧自由基。

在生命漫长的演化中,维生素C的获取时常匮乏,因此升高的尿酸就可以提高抗氧化功能,进而起到抗衰老、延长寿命的作用。

4

尿酸的本质

听到这里,你可能有些不解:这尿酸,怎么一会儿是促氧化剂,启动了炎症反应,导致了致命的心脑血管疾病和摆脱不掉的的痛风,一会儿又是抗氧化剂,对抗衰老、肿瘤和慢性疾病的产生呢?

其实,这恰恰就是尿酸在身体中的本质。尿酸就像是一把双刃剑:

– 如果水平正常,它就是抗氧化剂,可以保护我们,增强免疫,对抗衰老;

– 如果水平过高,它又会化身促氧化剂,促进氧化应激、启动炎症,进而导致一系列严重的疾病。

历史上,尿酸的升高让人类在进化中取得了至关重要的优势。但这些优势,在今天可能已经变得不明显,甚至起到了相反的作用。

比如,现在我们可以轻松获得充足的维生素C,起到抗氧化的作用,不再需要尿酸的这个功能了;再比如,现在我们不用高尿酸,血压就已经很高了,脂肪就已经过量了,尿酸的升高,反而让高血压、肥胖等问题变得更加严重。

但这件事,大概就像“欲戴王冠,必沉其重”。在进化的过程中,尿酸给了我们聪明、长寿的可能,给了我们站在全世界食物链顶端的荣耀,自然也为我们埋下了大坑。王冠的光荣已成过去,如果处理不好,王冠的重量当下就会把人压垮。


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